化疗推后

凌晨五点才睡，早上惊醒，雪丽已经按照约定到医院了，匆忙梳洗往医院赶去。妈妈的主治和那位年轻的赵医生都在，我们象小学生，摊开纸笔，一边问一边记录。赵医生把几种方案的用药剂量给我算出，就上不上AVASTIN，我们的主治建议暂缓，先上力比泰加卡铂小剂量化疗，若效果不好，第二疗程再联合AVASTIN，或者单药注射。在他看来，妈妈的体质承受这些药物风险很大，是药三分毒，虚弱如她，加多一种药就多一些摧垮她的可能。翻看妈妈病历的赵医生突然问我：“为什么要化疗啊？”主治也跟着强调了这个疑问。我说凭感觉妈妈一天不如一天的衰弱得愈发严重，这就是理由。两位主治医生的意见几乎一致：一是妈妈的脑部MR和血象指标都提示稳定没有新增发展，不构成换药的依据，二是妈妈的病理是支气管肺泡癌，据说这种类型的肺癌发展非常缓慢，即使不治疗也不会飞速发展，而且对化疗不敏感，美国医生通常对支气管肺泡癌不首选化疗。那妈妈的症状怎么解释呢？主治表示全放后一年副作用逐渐出现，妈妈已经全放一年半了，目前这些症状不排除是放疗性脑病，如果是放疗损害，上力比泰等于白做。还有这种问题啊！这是我之前没有考虑过的，刹那间思维短路，脑袋空白一片。他们要我等CT报告出来看看主病灶情况，如果主病灶稳定，不倾向化疗。

急忙赶回省院找到放疗科主任，去他办公室取片。片子如我所料，原病灶稳定，其他转移和骨转与两个月前一致，心包积液和胸水略增，杨主任直接略过胸水问题，认为主病灶稳定，维持现有方案。对于增加索拉或者AVASTIN联合靶向药，他说没必要，真要做，可以做力比泰，不加AVASTIN。

胸部、脑部、CEA都看不出发展，54天的特罗凯发挥着稳定效果。这么说，难道真是放疗性脑病？如何与脑转发展区分呢？联系了一位脑科医生朋友，他把妈妈各种症状归类去脑部部位，判断出是脑部出问题。他认为比较一个月的脑部MR不足以全信，因为脑膜是在水样环境中，脑膜转移肯定整个脑膜都有癌细胞，转移的增加不一定能反映在MR片子上；通常放疗性脑伤不会在短短一个月或者一周内急剧发展，唯一例外是有脑水肿，积压到脑部神经，但是这种老年性脑水肿可能在MR上看不到，所以MR不能全面反映情况。他建议我们先挂几天地米加甘露醇，进行脑脱水，有脑水肿的将很快能缓解肢体症状，之后再做个MR和腰穿，请脑科医生读片判断是否中枢神经转移。对于AVASTIN对脑转的效果，他解释到AVASTIN主要作用于肿瘤血管阻断，对有丰富血管包围的瘤体有效，而中枢神经转移，脑部肿瘤血管本来就不多，脊液的癌细胞还可以从液体里获取养分，AVASTIN对这类情况作用不大。

等弟弟从医院回来，晚上他和妈妈认真谈了很久，要求妈妈说出她的真实身体感觉，以便我们判断进行方案取舍。妈妈终于承认，腰部骨头和腿步骨头的痛疼，是她自己不慎摔倒和碰撞的，只是她不愿意说出来招致我们责备和监管；她很不爽自己腿脚无力，这种感觉非常差，所以总是不高兴无精打采不愿意说话；耳朵并不是那么聋，弟弟说话很小声她都能听到，只是我们总有人问她，她懒得搭理索性装作听不到...... 妈妈问能不能吃回易瑞沙，有其它办法她不想化疗。

先维稳吧！于是，明天不去香港买药，取消周四预定的化疗。继续特罗凯，明天开始脑部脱水几天，看看能不能有所改善。